imię, nazwisko ……………………..

PESEL:……………………..(nieobowiązkowe)

adres do korespondencji: ……………………………………..

Telefon:………………………..

e-mail:………………………….

Zarząd Stowarzyszenia BKZ Lokator

                                                                          W Zduńskiej Woli

Ja niżej podpisana/podpisany …………………………………………………………………... Zwracam się z prośbą o przyjecie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia BKZ Lokator. Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Zobowiązuję się jednocześnie do ich przestrzegania, aktywnie uczestniczyć w działalności Stowarzyszenia i przestrzegania uchwał władz Stowarzyszenia.

Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku fotograficznego we wszystkich relacjach z wydarzeń organizowanych przez BKZ Lokator i organizacje współpracujące

Oświadczam, iż zapoznałem się z klauzulą informacyjną przedstawioną mi przez Stowarzyszenie oraz przyjąłem/przyjęłam do wiadomości wszystkie moje prawa wynikające z rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO).

(czytelny podpis składającego deklarację)

………………………………………………………………